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慢性咳嗽不只是“好得慢” 如何避免?

作者:第一产经网 | 发布时间:2019-02-08 21

  冬季气候寒冷,再加上没有雨雪光顾,空气干燥,呼吸科接诊量日渐增多。

  “咳嗽”可以说是人类最常见呼吸道症状。在遭遇咳嗽时,大家最常联想到就是得了感冒或气管炎。但在临床上,咳嗽不是个简单问题,引起咳嗽诱因也有很多种。不对症,就很难治好这看似简单咳嗽。

  1. 咳嗽因持续时间长短分三类

  “咳嗽多长时间了?”“什么时候咳得厉害?”“有痰吗,什么颜色?”“流鼻涕打喷嚏吗?”“发热吗?”“鼻涕往嗓子眼儿里流吗?”……

  在面对门诊医生询问时,不少患者总是把叙述病情重点集中在咳嗽多令人痛苦上,但上面这些看似简单问题,才是诊断和治疗关键。

  首先,患者需要确定咳嗽是主要困扰自己问题,而不是肚子痛、憋气、呼吸困难之类其他问题。其次,咳嗽时长很重要,决定了医生对咳嗽定性。

  医学把咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。一般3周以内咳嗽是急性咳嗽,最常见就是上呼吸道感染和气管炎等疾病。这期间如果有感染征象,比如,发热、白细胞升高、咯黄绿痰等,要考虑抗感染治疗;如果出现打喷嚏、流鼻涕等症状,会考虑为急性上呼吸道感染,给予感冒药进行治疗。至于咳嗽本身,使用一般止咳药就可以了。现在许多止咳药就是复方制剂,含有某些感冒药中成分,对感冒也有疗效。另外,大家比较关注急性支气管炎其实没那么可怕,在目前医疗卫生条件下,成人急性支气管炎转变成慢性支气管炎已经越来越少见了。

  咳嗽超过3周,但不到两个月,被称为亚急性咳嗽,最常见原因是感染后咳嗽。多数患者不需要治疗,数周后可自愈。咳嗽明显可服用止咳药。但老人、儿童等抵抗力差患者,亚急性咳嗽可能存在感染因素,必要时需使用抗生素治疗。

  咳嗽超过两个月,被称为慢性咳嗽。它病因就相对复杂了,可能需要一些检查帮助诊断,比如,X线胸片。结核、明显肿瘤和支气管扩张、肺间质性改变等均可通过胸片进行初步筛查。

  不过,这些疾病与上文提到慢性支气管炎都不是慢性咳嗽主要病因。

  2. 慢性咳嗽不只是“好得慢”

  慢性咳嗽主要病因有很多种,包括咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征(上气道咳嗽综合征)、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。相较于慢性支气管炎和感冒等字眼儿,大家对这些名词可能相对陌生。

  先来说说“咳嗽变异型哮喘”,这是国人慢性咳嗽最常见病因,约三分之一慢性咳嗽是由它引起。它是哮喘特殊类型,但和典型哮喘又有不同。这类患者没有典型哮喘患者常见喘息和气促症状,主要表现就是咳嗽,剧烈咳嗽,刺激性干咳。这些症状在闻到刺激性气味或吸入冷空气后更易出现,夜晚和凌晨发作最为频繁。

  “喘”即气道痉挛,它所导致呼吸困难是哮喘对人体最大危害。但大多数咳嗽变异型哮喘是“不喘”,也就是说没有气管痉挛,而没有痉挛就不会阻碍呼吸。那么,咳嗽变异型哮喘既然“不喘”,为什么又叫“哮喘”呢?因为这类患者存在气道高反应,容易被过敏原、冷空气等刺激,只是刺激所引发反应不是气道痉挛,而是咳嗽。

  值得注意是,虽然多数患者治疗后可以痊愈,但部分患者可以发展为典型哮喘。另外,有些患者虽然只咳嗽,但其实肺功能已出现下降,不严谨地说,就是“离喘不远了”。吸入激素治疗可以预防典型哮喘发生。

  “鼻后滴流综合征”是指鼻部疾病所致分泌物没有从鼻孔流出,而是倒流进后鼻咽腔和咽喉,刺激机体产生咳嗽反射。这里所说鼻部疾病既可以是鼻窦炎,也可以是“过敏性鼻炎”。患者如果感到鼻子堵,流鼻涕、打喷嚏,鼻涕在鼻子后边,老想把鼻涕吸入口腔才舒服,就要警惕患上了这类疾病。同理,胃食道反流性咳嗽,也可以理解为胃内容物没有流向肠子,而是反流进入咽喉,因刺激产生咳嗽。

  “嗜酸粒细胞性支气管炎”是慢性咳嗽主要病因之一,也容易合并“过敏性鼻炎”。白细胞分为嗜中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等。嗜酸性粒细胞升高,一般与寄生虫感染和过敏有关。咳嗽变异型哮喘也可出现痰嗜酸性粒细胞升高。但嗜酸粒细胞性支气管炎患者肺功能大多正常,也不容易发展为哮喘,激素治疗效果非常好。

  最后谈谈“变应性咳嗽”。和咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎不同,变应性咳嗽患者肺功能和痰嗜酸性粒细胞可以表现为正常,也就是说患者没有咳嗽变异型哮喘患者所表现气道高反应性,但患者可能有过敏史,可能过敏原(变应原)皮试阳性,也可能血IgE升高(IgE是免疫球蛋白一种,被认为与过敏相关)。这种疾病仍然是使用激素有效。

  因为咳嗽变异型哮喘是慢性咳嗽最常见致病原因,有条件医院会让患者做肺功能、激发试验、呼出气一氧化氮等检查;没有条件医院,医生会让患者先行抗哮喘治疗,主要方法是吸入激素和支气管扩张药,口服孟鲁司特。

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